Aanmelden

Voor contact of aanmeldingen in verband met stem- en/of ademklachten, globusgevoel, genderdysforie, coaching, ReAttach en/of Integral Eye Movement Therapie [IEMT] kunt u onderstaand formulier invullen.

Naam van de persoon die u aan wilt melden

Geboortedatum

Telefoonnummer

E-mail

Postcode

Huisnummer

Zorgverzekering

Reden van aanmelden

Ik geef toestemming voor het verzenden van deze gegevens aan Logopediepraktijk Rotterdam-Zuid

Voer de code in:

Onze Privacyverklaring is van toepassing.

Opmerking: De met * gemarkeerde velden zijn verplicht.

Hoofdlocatie Reineveld 4

3075 SM Rotterdam

0104921109

Hoofdlocatie Groenezoom 128

3075 GJ Rotterdam

0104197135

Werkt samen met:

Pieter van Breugel en Lisa 't Mannetje