Aanmelden

Praktijk voor logopedie, stottertherapie en adem- en stemtherapie

Aanmelden

Voor contact of aanmelden kunt u één van onderstaande formulieren invullen. Kijk welke voor u van toepassing is.

Wilt u uzelf of uw kind aanmelden voor behandeling voor spraak, taal, mondgewoonten en stotteren op onze hoofdlocatie aan de Reineveld of op een schoollocatie? Dan kunt u onderstaand formulier invullen.

Naam van de persoon die u aan wilt melden

Geboortedatum

Telefoonnummer

E-mail

Postcode en huisnummer

Mijn kind zit op deze school:

CBS Willem van Oranje

Het Open Venster

OBS de Akkers

OLBS de Gouden Griffel

OBS de Blijvliet

geen van deze

Zorgverzekering

Reden van aanmelden

Ik geef toestemming voor het verzenden van deze gegevens aan Logopediepraktijk Rotterdam-Zuid

Onze Privacyverklaring is van toepassing.

Opmerking: De met * gemarkeerde velden zijn verplicht.

Voor contact of aanmeldingen in verband met stem- en/of ademklachten, globusgevoel, genderdysforie, coaching, ReAttach en/of Integral Eye Movement Therapie [IEMT] kunt u onderstaand formulier invullen.